■ 대기환경보전법 시행규칙 [별지 제64호서식] <개정 2025. 5. 23.>
냉매회수업	[ ] 등 록	신청서
[ ] 변경등록
※ 아래의 작성방법을 읽고 작성하시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일시		발급일시		처리기간	30일
신청인	상호 (사업장 명칭)	사업자등록번호(법인등록번호)
성명 (대표자)
사무실 주소 (전화번호: )
사업장 소재지	(전화번호: )
① 시설 및 장비 보유현황
② 기술인력 보유현황
③ 변경 사항
④ 변경 사유
「대기환경보전법」 제76조의11제1항ㆍ제2항과 같은 법 시행규칙 제124조의10제1항ㆍ제4항에 따라 위와 같이 신청합니다.
년 월 일
		신청인	(서명 또는 인)
한국환경공단 이사장	귀하
신청인 제출서류	1. 등록신청의 경우 : 시설ㆍ장비 및 기술인력의 보유현황과 이를 증명하는 서류 1부 2. 변경등록 신청의 경우 : 냉매회수업 등록증 및 변경하려는 내용을 증명하는 서류 1부	수수료 없음
담당자 확인사항	1. 법인 등기사항증명서(법인인 경우만 해당합니다) 2. 사업자등록증명(주민등록번호가 제외된 사업자등록증명을 말하며, 개인인 경우만 해당합니다)
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당자가 위의 확인사항 중 사업자등록증명을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 해당 서류를 제출해야 합니다.
신청인	(서명 또는 인)
작성요령
1. ①란에는 영 별표 제14의2에 따른 시설 및 장비보유현황을 작성합니다. 2. ②란에는 영 별표 제14의2에 따른 기술인력의 성명, 생년월일, 교육수료번호 등을 작성합니다. 3. ③란과 ④란에는 변경내용이 있는 경우에만 작성하고, 구체적인 변경내용(대표자명, 기술인력, 상호, 소재지)을 작성합니다. 4. 필요시 별지사용이 가능합니다.
처리절차
신청서 작성	□	접 수	□	검토	□	현지확인 (변경등록은 필요시수행)	□	결재	□	통보
신청인		처리기관 :한국환경공단
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]