■ 공직자윤리법 시행규칙 [별지 제22호서식] <개정 2021. 6. 23.>

해임ㆍ징계 의결 요구서

대상자

인적사항

성명(한글)

(한자)

생년월일

소속

직위(직급)

해임ㆍ징계

의결

요구 사유

「공직자윤리법」 제8조의2제2항제4호, 제14조의5제11항제3호 또는 제22조에 따라 위와 같이 해임ㆍ징계 의결을 요구합니다.

년     월     일

○○공직자윤리위원회	청인

등록기관의 장

또는 관계기관의 장

귀하

210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]