■ 검찰사건사무규칙 [별지 제17호서식]
○○○ 검찰청 제 0000-0000 호 . . . 수 신 : ○○○경찰서장 제 목 : 범법자 출입국 규제요청에 대한 검토의견 다음 사람에 대한 출국금지ㆍ출국정지에 대하여 아래와 같이 검토의견을 제시합니다.
			가	부	비 고
사건번호
인 적 사 항	성명
	주거
	등록기준지
	직업	성 별
	여권번호	주민등록번호(외국인등록번호)
죄 명
요청항목	[ ] 출국금지 [ ] 긴급출국금지 [ ] 출국금지기간 연장 [ ] 출국정지 [ ] 긴급출국정지 [ ] 출국정지기간 연장
기 간
검 사 의 견
○○○ 검찰청
검 사 □
210㎜×297㎜[백상지(80ｇ/㎡)]