■ 검찰사건사무규칙 [별지 제96호서식] <개정 2021. 9. 24.>
○○○검찰청 ( 000-0000-0000 ) 구 호 제 호 0000. 00. 00. 수 신 : ○○○법원장 발 신 : ○○○검찰청 제 목 : 구속영장청구(사후) 검 사 □
피의자	성명			(							)
	주민등록번호			(	세			)
	직업
	주거
변호인
위의 피의자에 대한 죄명 피의사건에 관하여 위 피의자를 체포영장에 의하여 체포하였는바, 위 피의자를 에 구속하기 위하여 구속영장의 발부를 청구합니다.
체포한 일시
체포한 장소
인치한 일시ㆍ장소
구금한 일시ㆍ장소
범죄사실 및 구속이 필요한 이유	별지와 같음
필요적 고려사항	[ ]범죄의 중대성 [ ]재범의 위험성 [ ]피해자ㆍ중요참고인 등에 대한 위해 우려 [ ]그 밖의 이유 ※ 구체적 내용은 별지와 같음
피의자의 지정에 따라 체포 이유 등이 통지된 자의 성명 및 연락처
재청구의 취지 및 이유	별지와 같음
발부하지 않는 취지 및 이유						판 사				□
210㎜×297㎜[백상지(80ｇ/㎡)]