■ 검찰사건사무규칙 [별지 제115호서식] <개정 2021. 9. 24.>
○○○검찰청 제 0000-0000 호 0000. 00. 00. 수 신 : ○○○법원장 발 신 : ○○○검찰청 제 목 : 감정유치장 청구 검 사 □ 다음 피의자에 대한 죄명 피의사건에 관하여 아래와 같이 감정유치장신청이 있는바, 그 사유가 상당하다고 인정되므로 감정유치장의 발부를 청구합니다.
피의자	성명		주민등록번호
	직업
	주거
변호인
범죄사실	별지 감정유치장신청서 기재내용과 같음
7일을 넘는 유효기간이 필요한 경우	유효기간
	취지 및 사유
유치장을 여러 통 청구하는 취지와 이유
유치할 장소
유치기간	0000. 00. 00. 부터 0000. 00. 00. 까지 ( 00 일간)
감정의 목적 및 이유	별지 감정유치장신청서 기재내용과 같음
감정인	성 명
	직 업
발부하지 않는 취지 및 이유				판 사		□
210㎜×297㎜[백상지(80ｇ/㎡)]