■ 검찰사건사무규칙 [별지 제121호서식]
○○○검찰청 (00-0000-0000) 집제 호 . . . 수신 ○○○경찰서장 발신 ○○○검찰청 제목 감호지휘 검사 □ 아래 피의자(피고인)의 감정유치 기간 중 감호할 것을 지휘합니다.
피의자 또는 피고인	성명
	주민등록번호
	주소
사건번호
죄명
유치기간
유치장소
유치사유
			210㎜×297㎜[백상지(80ｇ/㎡)]