■ 검찰사건사무규칙 [별지 제133호서식] <개정 2021. 9. 24.>
○○○○검찰청 (전화번호)
수 호					. . .
징 호
수 신:	○○○법원장				발 신:		○○○검찰청
					검 사:		□
제 목:	압수ㆍ수색ㆍ검증영장청구
	[몰수ㆍ추징 집행(금융계좌추적용)]
피의자		성 명 (한글) (한자 )
		주민등록번호						( 세)
		직 업
		주 거
변호인
위의 대상자에 대한 「공무원범죄에 관한 몰수 특례법」 제9조의3제3항 및 「범죄수익은닉의 규제 및 처벌 등에 관한 법률」 제10조의3제3항에 따른 몰수ㆍ추징의 집행에 필요한 압수ㆍ수색ㆍ검증을 위하여 아래와 같이 압수ㆍ수색ㆍ검증영장의 발부를 청구합니다.
대상계좌		계좌명의인	[ ]대상자 본인 [ ]제3자(인적사항은 별지와 같음)
		개설은행ㆍ계좌번호
		거래기간
		거래정보 등의 내용
압수할 물건
수색ㆍ검증할 장소 또는 물건
몰수ㆍ추징 대상사실 및 압수ㆍ수색ㆍ검증을 필요로 하는 이유		별지와 같음
7일을 넘는 유효 기간이 필요한 경우		유효기간
		취지 및 사유
영장을 여러 통 청구하는 취지와 이유
일출 전 일몰 후 집행이 필요한 취지와 이유
발부하지 않는 취지 및 이유						판 사 □
210㎜ × 297㎜(백상지 (80g/㎡))