■ 검찰사건사무규칙 [별지 제157호의12서식] <개정 2023. 7. 11.>
○○○검찰청 제 0000-0000 호 0000. 00. 00. 수 신 : ○○○경찰서장 제 목 : 긴급응급조치 사후승인신청 기각
다음 행위자의 스토킹행위에 관하여 아래와 같이 긴급응급조치를 실시하고 그에 대한 사후승인신청이 있는바, 아래와 같은 이유로 긴급응급조치 사후승인신청을 기각합니다. [ ] 1. 스토킹행위의 상대방 또는 그의 동거인, 가족이나 그 주거, 직장, 학교, 그 밖에 일상적으로 생활하는 장소로부터 100미터 이내의 접근금지 [ ] 2. 스토킹행위의 상대방 또는 그의 동거인, 가족에 대한 「전기통신기본법」 제2조제1호의 전기통신을 이용한 접근 금지
행위자	성명			(				)
	주민등록번호			(	세	)
	직업
	주거
변호인
스토킹행위의 상대방 또는 그의 동거인, 가족	성명		주거
	직장
긴급응급조치를 한 사람의 직급 및 성명
긴급응급조치를 한 일시와 집행장소
긴급응급조치의 기간
스토킹행위 신고의 요지 및 긴급응급조치가 필요한 이유	별지 신청서의 내용과 같음
기각하는 취지 및 이유
○○○ 검찰청
검 사 □
210㎜×297㎜[백상지(80ｇ/㎡)]