■ 검찰사건사무규칙 [별지 제182호서식]
발행번호 제 호 사건결정결과 증명서
사 건 번 호		지검 00지청 형제 호
피의자	성 명
	주민등록번호
	주 소
죄 명
결정	년 월 일	. . .
	결 과
송치관서 및 수사단서		(고소ㆍ고발ㆍ인지)
용 도			신 청 인
위와 같이 결정되었음을 증명합니다. . . . ○ ○ ○ 검 찰 청 검 사 장
210㎜×297㎜[백상지(80ｇ/㎡)]