■ 검찰사건사무규칙 [별지 제183호서식]
발행번호 제 호 Issuing No. 사건결정결과 증명서 Certificate of Results of Disposition on Case
사 건 번 호 Case No.		지검 00지청 형제 호 Criminal case No. in 20XX at ○ ○ Branch of District Prosecutors' Office
피 의 자 Sus- pect	성 명 Name
	주민등록번호 ID No.
	주 소 Address
죄 명 Name of the crime
결정 Dispo- sition	년 월 일 Date	. . .
	결 과 Result
송치관서 및 수 사 단 서 Agency that sent the case & clue to the investigation		(고소ㆍ고발ㆍ인지) (Complaintㆍaccusationㆍrecognition)
용 도 Purpose			신 청 인 Applicant
위와 같이 결정되었음을 증명합니다. It is certified that the disposition is made hereinabove. . . . (Year) (Month) (Day) ○○ ○ 검 찰 청 검 사 장 Chief Prosecutor of ○ ○ District Prosecutors' Office
210㎜×297㎜[백상지(80ｇ/㎡)]