■ 검찰사건사무규칙 [별지 제211호서식]
○○○○검찰청 (전화번호) . . . 수신 지방법원 발신 검찰청 제목 보석보증금 몰취 청구 검사 □ 아래 피고인에 대한 보석보증금 전부를 몰취 결정하여 주시기 바랍니다.
피고인	①성명		②주민등록번호	( 세)
	③주거
④죄명
⑤보석결정		. . . 법원
⑥몰 취 대 상
판결	⑦선고	. . . 법원
	⑧형명ㆍ형기
	⑨확정	. . . 법원
⑩첨부기록		권
⑪(청구사유)
			210㎜×297㎜ (일반용지75g/㎡(재활용품))