■ 검찰사건사무규칙 [별지 제219호서식]
○○○○검찰청 (전화번호) 제 호 . . . 수신 발신 검찰청 제목 특별대리인 선임청구 검사 □ 귀원 호 에 대한 피고사건에 관하여 다음 사람을 특별대리인으로 선임하여 줄 것을 청구합니다. 다음
① 특별대리인을 선임할 사유
특별대리인이 될 사람	②성명			직업
	③생년월일			연령
	④주거
			210mm×297mm (신문용지 54g/㎡)