■ 검찰사건사무규칙 [별지 제230호서식]

○○○○검찰청

(전화번호)

제    호                                          .        .        .

수신               법원                    발신              검찰청

제목  피해자와 신뢰관계에 있는 사람의     검 사                   □

동석신청

귀원      호           에 대한           피고사건의 피해자         에 대한 증인신문 시 다음과 같은 이유로 피해자와 신뢰관계에 있는 사람의 동석을 신청합니다.

다 음

피 해 자	①성 명	( )
	②주민등록번호	( 세)
	③직 업
	④주 거
	⑤전 화 번 호
동석하기 위하여 하는 자	⑥성 명	( )
	⑦주민등록번호	( 세)
	⑧직 업
	⑨주 거
	⑩전 화 번 호
	⑪피해자와의 관계
⑪동석이 필요한 사유

※ 소명자료 별첨

210㎜×297㎜

(일반용지75g/㎡(재활용품))