■ 검찰사건사무규칙 [별지 제231호서식]
○○○검찰청 (tel. ) 제 0000-0000 호 0000. 00. 00. 수 신 : ○○○법원 발 신 : ○○○검찰청 제 목 : 영상녹화물 조사 신청 검 사 □ 귀원 호 에 대한 피고사건에 대하여 아래의 영상녹화물에 대한 조사를 신청합니다.
순번	진술자	영상녹화 시간과 장소	조사 필요한 부분 및 시각	조사신청 취지와 사유
첨부 : 진술자 000에 대한 영상녹화물 1개
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]