■ 검찰사건사무규칙 [별지 제275호서식]
대검찰청 비상 제 호 . . . 수신 대법원 발신 검찰총장대리 제목 비상상고기록 및 증거물 송부 검사 □ 아래 비상상고 기록을 송부합니다.
피고인	①성명			②주민등록번호
	③구속표시	□ 구속 □ 불구속
④죄명
⑤원판결		. . . 법원
⑥재판확정		. . . 법원
⑦비상상고신청		. . .
⑧구속		. . .
⑨기록권수		권
⑩압수물건
⑪비고
			210mm×297mm (신문용지 54g/㎡)