■ 검찰사건사무규칙 [별지 제286호서식]
(정보수사기관의 명칭) (전화번호) 제 호 . . . 수신 고등검찰청 발신 □ 제목 안보목적 통신제한조치 기간연장신청 아래와 같이 통신제한조치기간 연장을 청구하여 주시기 바랍니다.
①성명
②주민등록번호
③주거
④직업
⑤통신제한조치허가기간	. . .부터 . . .까지
⑥연장할 기간	. . .부터 . . .까지
⑦기간연장이 필요한 이유 및 소명자료
○○고등검찰청 수신 고등법원 제목 안보목적 통신제한조치 기간연장청구 위와 같이 통신제한조치 기간연장청구신청이 있는 바, 그 사유가 상당하다고 인정되므로, 통신제한조치 기간연장을 청구합니다. . . . ○○고등검찰청 검사 □
⑧기각취지 및 이유
		210mm×297mm (신문용지 54g/㎡)