■ 검찰사건사무규칙 [별지 제288호서식]
○○○검찰청 제 0000-0000 호 0000. 00. 00. 수 신 : ○○○법원장 발 신 : ○○○검찰청 제 목 : 통신제한조치 허가청구(사후) 검 사 □ 다음 피의자에 대한 죄명 피의사건에 관하여 아래와 같이 긴급 통신제한조치를 실시하고 그에 대한 통신제한조치 허가청구신청이 있는바, 그 사유가 상당하다고 인정되므로 허가서의 발부를 청구합니다.
피의자	성명			주민등록번호
	직업
	주거
긴급 통신제한조치의 사유와 내용			통신제한조치의 사유와 내용
통신제한 조치를 필요로 하는 사유와 허가를 받을 수 없었던 긴급한 사유		별지 통신제한조치허가 신청서 기재내용과 같음	통신제한조치를 계속 필요로 하는사유			별지 통신제한조치허가 신청서 기재내용과 같음
긴급통신제한조치의 종 류 및 방 법		별지 통신제한조치허가 신청서 기재내용과 같음	통신제한조치의 종류 및 방법			별지 통신제한조치허가 신청서 기재내용과 같음
긴급통신제한조치의 대 상 과 범 위		별지 통신제한조치허가 신청서 기재내용과 같음	통신제한조치의 대상과 범위			별지 통신제한조치허가 신청서 기재내용과 같음
긴급통신제한조치의 일시 와 집행장소			통신제한조치의 기 간
긴급통신제한조치 집행자의 직급ㆍ성명			통신제한조치의 집 행 장 소
허가서를 여러 통 청구하는 취지와 사유
재청구의 취지 및 이유		(별지 통신제한조치허가 신청서 기재내용과 같음)
발부하지 않는 취지 및 이유					판 사			□
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]