■ 검찰사건사무규칙 [별지 제294호서식]
○○지방검찰청 (전화번호) . . . 수신 발신 지방검찰청 제목 통신제한조치 집행위탁의뢰 아래와 같이 통신제한조치의 집행을 위탁합니다.
인적사항	①성명
	②주민등록번호	( 세)
	③주거
	④직업
⑤통신제한조치의 종류
⑥통신제한조치의 대상 과 범위
⑦통신제한조치의 기간		. . . 부터 . . . 까지
⑧비고
붙임 : 통신제한조치장허가(승인)서 사본 1통
			210mm×297mm (신문용지 54g/㎡)