■ 검찰사건사무규칙 [별지 제305호서식]

통신사실 확인자료제공 요청 집행조서

에 대한         피의사건에 관하여 통신사실 확인자료제공 요청의 집행을 하고 이 조서를 작성함

1. 허가서 번호

2. 집행기관

3. 전기통신가입자

4. 통신사실 확인자료제공 요청대상과 종류

5. 통신사실 확인자료제공 요청으로 취득한 결과의 요지 : 별첨

년     월      일

○○지방검찰청

검사                □

검찰주사(보)         □

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]