■ 검찰사건사무규칙 [별지 제315호서식]
(정보수사기관명칭) 우편번호/ 주소 전화/번호 팩스/ 제 0000-0000 호 수신자 고등검찰청 발신자 지방검찰청 □ 제 목 국가안보를 위한 통신사실 확인자료제공 요청허가 신청 다음 사람에 대하여 아래와 같은 내용의 긴급 통신사실 확인자료제공을 요청하였으므로, 이에 대한 허가서의 발부를 청구하여 주시기 바랍니다.
인적사항		성명	주민등록번호
		직업	주거
전기통신사업자
요청사유
해당가입자와의 연관성
필요한 자료의 범위
미리 허가를 받지 못한 사유
재청구의 취지 및 이유
○○고등검찰청 수신자 고등법원 수석부장판사 제목 국가안보를 위한 통신사실 확인자료제공 요청허가청구 위와 같이 통신사실 확인자료제공 요청허가 신청이 있는 바 그 사유가 상당하다고 인정되므로, 이에 대한 허가서의 발부를 청구합니다. ○○고등검찰청 검사 □
기각 취지 및 이유
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]