■ 항공안전법 시행규칙 [별지 제48호서식]
항공신체검사증명 이의신청서
※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 아니합니다.
접수번호		접수일시		처리기간	30일
신청인	성명	생년월일
소속회사	전화번호
주소
처분통지를 받은 날(또는 처분이 있는 것을 처음으로 안 날): 년 월 일
통지된 사항 또는 처분의 내용(항공신체검사결과 등을 적습니다)
불복의 이유(내용이 많은 경우에는 별지에 작성하여 주십시오)
「항공안전법」제40조 및 같은 법 시행규칙 제96조제1항에 따라 위와 같이 이의 신청을 합니다.
년 월 일
신청인 (서명 또는 인)
국토교통부장관	귀하
처리절차
신청서 작성	□	접 수	□	심 사	□	결 재	□	통지서 접수
신청인	제출	국토교통부 (자격관리 담당 부서)		국토교통부 (자격관리 담당 부서)		국토교통부 (자격관리 담당 부서)	통지	신청인
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]