■ 항공안전법 시행규칙 [별지 제65호서식] <개정 2019. 9. 23.>	통합항공안전정보시스템(https://www.esky.go.kr)에서도 보고할 수 있습니다.
항공안전 의무보고서(Aviation Safety Mandatory Report)
보고 구분 (Category of Occurrence)	[ ] 항공기사고 (Accident)	[ ] 항공기준사고 (Serious Incident)	[ ] 항공안전장애 (Incident)
분야 구분 (Fields)	[ ] 항공기운항 (Flight Operation)	[ ] 항공기정비 (Maintenance)	[ ]항공교통관제 (Air Traffic Control)	[ ] 공항항행시설 (Aerodrome and NAVAID)
발생유형 (Type of Occurrence)
호출부호 (Call Sign)		등록기호(Registration)
항공기기종ㆍ공항ㆍ항행안전시설 명칭 (Type of Aircraft or Name of Aerodrome or NAVAID)
발생일시 (Date, Time)		발생장소ㆍ공항 (Location or Aerodrome)
발생단계 (Phase of Flight)	[ ] 정지(standing) [ ] 푸시백/견인(push-back/towing) [ ] 유도로이동(taxi) [ ] 이륙(take-off) [ ] 초기 상승 (initial climb) [ ] 순항 (en-route) [ ] 접근(approach)	[ ] 착륙 (landing) [ ] 기동(maneuvering) [ ] 비상강하(emergency descent) [ ] 제어불능상태의 고도강하(uncontrolled descent) [ ] 충돌발생 후(post-impact) [ ] 불분명(unknown)
비행구간 (Flight Route)		비행고도 (Altitude)
승객수 (Number of Passengers)		승무원수 (Number of Crew Members)	운항승무원(Flight Crew)
객실승무원(Cabin Crew)
사망자수 (Number of Fatalities)		부상자수 (Number of Injuries)
기상(Weather)	[ ] VMC	[ ]IMC
발생 개요(Description of Occurrence)
사업자의 종류 (Type of Operations)	[ ] 국내 (Domestic Air Carrier)	[ ] 국제 (International Air Carrier)	[ ] 소형 (Small Commercial Air Transport Operator)	[ ] 항공기사용사업 (Aerial Work)	[ ] 기타 (Other)
보고자의 성명 (Name)		보고자의 연락처 (Telephone)
「항공안전법」제59조제1항, 제62조제5항 및 같은 법 시행규칙 제134조제1항에 따라 항공기사고 등을 위와 같이 보고합니다.(In accordance with Paragraph 1, Article 59 and Paragraph 5, Article 62 of the Aviation Safety Act and Paragraph 1, Article 134 of the Ministerial Regulation of Aviation Safety Act, I hereby report the occurrence of mandatory reporting items as described above.)
년 월 일 Date:________/_______/_______ (YYYY/ MM/ DD)
보고자 (Name)	(서명 또는 인) (Signature)
국토교통부장관 또는 지방항공청장 귀하 (Attention : Minister of Ministry of Land, Infrastructure and Transport or Administrator of Regional Aviation Administration)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]