■ 항공안전법 시행규칙 [별지 제66호서식] <개정 2019. 9. 23.>						통합항공안전정보시스템(https://www.esky.go.kr)에서도 보고할 수 있습니다.
항공안전 자율보고서(Aviation Safety Voluntary Report)
보고분야 구분 (Fields)	[ ] 운항 (Flight Operation)		[ ] 관제 (Air Traffic Control)							[ ] 정비 (Maintenance)
	[ ] 객실 (Cabin Operation)		[ ] 지상조업 (Ground Handling)							[ ] 기타 (Others:___________________)
직 책 (Function)					직책 근무년수 (Years at Function)
소지 자격 (Qualification/Ratings)
호출 부호 (Call Sign)					등록 기호 (Registration)
항공기기종 또는 공항ㆍ항행시설 명칭 (Type of Aircraft or Name of Aerodrome or NAVAID)
발생 일시 (Date, Time)	년/ 월/ 일/ 시: 분 (YYYY/MM/DD/hh:mm)				발생장소 또는 공항 (Location or Aerodrome)
발생단계 (Phase of Flight)	[ ] 정지(standing) [ ] 푸시백/견인(push-back/towing) [ ] 유도로이동(taxi) [ ] 이륙(take-off) [ ] 초기 상승 (initial climb) [ ] 순항 (en-route) [ ] 접근(approach)						[ ] 착륙 (landing) [ ] 기동(maneuvering) [ ] 비상강하(emergency descent) [ ] 제어불능상태의 고도강하(uncontrolled descent) [ ] 충돌발생 후(post-impact) [ ] 불분명(unknown)
비행 구간 (Flight Route)					비행 고도 (Altitude)
기 상 (Weather)
승객 수 (Number of Passengers)		승무원 수 (Number of Crew Members)						운항승무원(Flight Crew)
								객실승무원(Cabin Crew)
사건/상황 기술 ※ 상황, 사건발생 경위 및 내용, 원인, 조치사항 등을 되도록 구체적으로 적어주십시오. (Description of Event/Situations. ※ Please describe the details of the event or situation, causes, and actions.)
「항공안전법」 제61조제1항 및 같은 법 시행규칙 제135조제1항에 따라 항공안전 자율보고 사항을 위와 같이 보고합니다.(In accordance with the Article 61 of the Aviation Safety Act and the Article 135 of the Ministerial Regulation of Aviation Safety Act, I hereby report the occurrence of voluntary reporting items as described above.)
년 월 일 Date:________/_______/_______ (YYYY/MM/DD)
한국교통안전공단 이사장 귀하 (Attention : President of Korea Transportation Safety Authority)
접수번호는 __________번입니다. 보고서 제출 증빙자료로 활용하시기 바랍니다. Your registration number is __________. * This number can be used when ensuring the report submission.
보고자 성명 (Name)
보고자 주소 (Address)
연락처 (Telephone)				이메일 주소 (e-mail Address)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]