■ 의료급여법 시행규칙 [별지 제21호서식] <개정 2019. 10. 24.>
의료급여기금 운용현황
<시ㆍ도명 : >
1. 기금조성현황																			(단위: 천원)
구분	계			이월액				국고보조금			지방자치단체 출연금				대지급금 상환금			과징금						부당이득금 ㆍ구상금*		기타
1/4분기
2/4분기
3/4분기
4/4분기
누계
* 구상금: 법 제19조에 따른 손해배상금
2. 기금운용실적(지출 현황)																			(단위: 천원)
구분	계	예탁금*			위탁수수료		본인부담금 지원비 (건생비)			대지급금			본인부담 보상ㆍ상한제	본인부담 환급금		보조기기				요양비		행정경비			의료급여 관리사 인건비		기타
1/4분기
2/4분기
3/4분기
4/4분기
누계
* 예탁금 : 진료비, 본인부담금 지원비(건생비), 임신ㆍ출산 진료비
3. 대지급금 운용현황																			(단위: 천원)
구분	전년도 이월액		전분기 이월액			결정								징수											분기말 미상환 금액 *
						소계			대지급금			다른 시ㆍ도 전입금		소계			상환금				결손처분		다른 시ㆍ도 전출금
1/4분기
2/4분기
3/4분기
4/4분기
* 분기말 미상환금액 : 전분기 이월액(1/4분기의 경우 전년도 이월액) + 결정 - 징수
																			297㎜× 210㎜[백상지 80g/㎡]