[별지 제9호서식] <개정 2017. 7. 28.>									(앞쪽)
( )면허등록 관리대장
면허번호							면허연월일					사진 (3.5cm×4.5cm)
성명			국적				생 년 월 일
주소							전화번호
출신학교							졸업연월일
국가기술 자격종목		자격번호				자격등록연월일				국가기술자격증 발급기간
210mm×148mm (인쇄용지(특급) 120g/㎡)

(뒤쪽)
행정처분사항			면허증의 재교부사항
연월일	행정처분내용	확인□	연월일	재교부사유			확인□
				분실	훼손	기재사항 변경