■ 공중위생관리법 시행규칙 [별지 제10호의2서식] <개정 2019. 9. 27.>

위생사 면허증 발급신청서

※ 바탕색이 어두운 칸은 신청인이 적지 않습니다.

접수번호

접수일

발급일

처리기간

14일

신청인

성 명

생년월일

사 진

(3.5cm×4.5cm)

응시번호

응시연도

연락처

주 소

「공중위생관리법」 제6조의2제1항 및 같은 법 시행규칙 제11조의2제1항에 따라 위와 같이 면허증 발급을 신청합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

보건복지부장관 귀하

첨부서류

1. 다음 각 목의 구분에 따른 서류

가. 법 제6조의2제1항제1호에 해당하는 사람: 보건 또는 위생에 관한 이수증명서

나. 법 제6조의2제1항제2호에 해당하는 사람: 보건 또는 위생에 관한 학위증명서 또는 졸업증명서

다. 법 제6조의2제1항제3호에 해당하는 사람: 외국의 위생사 면허증 또는 자격증 사본

라. 법률 제13983호 공중위생관리법 일부개정법률 부칙 제5조에 따라 위생사 국가시험에 응시하여 합격한 사람: 위생업무에 종사한 경력증명서

2. 법 제6조의2제7항제1호 본문에 해당하지 아니함을 증명하는 의사의 진단서 또는 같은 호 단서에 해당한다는 사실을 증명할 수 있는 전문의의 진단서

3. 법 제6조의2제7항제2호에 해당하지 아니함을 증명하는 의사의 진단서

4. 신청 전 6개월 이내에 모자 등을 쓰지 않고 촬영한 천연색 상반신 정면사진(3.5㎝ × 4.5㎝) 2장

수수료

없음

처리 절차

신청서 작성	□	접수ㆍ검토	□	대장 등록	□	면허증 작성	□	면허증 발급
신청인		보건복지부		보건복지부		보건복지부		보건복지부

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]