[별지 제13호서식] <개정 2017. 7. 28.>

(앞면)

제	호

공 중 위 생 감 시 원 증

소 속 : 직 위 : 성 명 :	사 진 (3.5㎝ × 4.5㎝)

「공중위생관리법」 제15조 및 같은 법 시행령 제8조에 따라 공중위생감시원임을 증명함.

년        월        일

시ㆍ도지사 시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

85㎜×53㎜[보존용지(1종) 120g/㎡]

(뒷면)

1. 이 공중위생감시원증은 다른 사람에게 빌려주거나 양도하지 못합니다.

2. 공중위생관리를 목적으로 출입ㆍ검사를 할 때에는 이 증명서를 내보여야 합니다.