■ 학원의 설립ㆍ운영 및 과외교습에 관한 법률 시행규칙 [별지 제17호서식] <개정 2019. 6. 19.>

신고 제     호

교습소설립ㆍ운영신고증명서

교습소명

사진

(3㎝×4㎝)

교습자

성명

생년월일

교습과목

부제 횟수:

교습장소

(주소)

「학원의 설립ㆍ운영 및 과외교습에 관한 법률」 제14조제4항에 따라 위와 같이 교습소로 신고하였음을 증명합니다.

년     월     일

○○교육지원청 교	육장직인

210mm×297mm[백상지 150g/㎡]