[별지 제4호서식] <개정 2009.3.26>
혁신도시개발사업 실시계획 승인신청서
신청인		기관명 (법인명)				법인등록번호
		대표자				전화번호
		소재지
신청내용
사업명칭
사업목적
사업시행지역의 위치							사업면적		㎡
시행방법							사업기간		~
「공공기관 지방이전에 따른 혁신도시 건설 및 지원에 관한 특별법」 제12조제1항 및 같은 법 시행령 제12조제1항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명또는인) 국토해양부장관 귀하
구비서류	담당공무원확인사항		사업시행지의 지적도(「전자정부법」 제21조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 확인합니다)
	소유인 제출서류		1. 자금계획서(연차별 자금투입계획 및 재원조달계획 포함) 2. 계획평면도 및 개략설계도서 3. 단계별 조성계획서(단계별 혁신도시개발사업 시행이 필요한 경우에 한합니다) 4. 관할 특별자치도지사, 시장ㆍ군수 또는 구청장과 체결한 혁신도시개발사업의 추진 등에 관한 협약서 5. 사업시행지의 위치도
					210㎜×297㎜[보존용지(2종) 70g/㎡]

(뒤쪽)
구비서류	소유인 제출서류		6. 혁신도시개발사업으로 조성된 토지ㆍ건축물 또는 공작물 등의 처분계획서 7. 「공공기관 지방이전에 따른 혁신도시 건설 및 지원에 관한 특별법」 제22조에 따른 공공시설 등의 명세서 및 처분계획서 8. 존치되는 기존 건축물 및 공작물에 관한 계획서 9. 제1종지구단위계획의 결정에 필요한 관계서류 및 도면 10. 「공공기관 지방이전에 따른 혁신도시 건설 및 지원에 관한 특별법」 제14조제1항에 따라 의제 받으려는 허가ㆍ인가ㆍ지정ㆍ승인ㆍ협의 및 신고 등과 관련된 협의서류
	수수료		없음
이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.
신청인						처리기관(담당부서)
						국토해양부(혁신도시개발사업 담당)
		신청서 작성					▶	접수
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								검토
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								관계 행정기관 협의
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								중앙도시계획위원회 심의
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								혁신도시위원회 심의
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		결과통지		◀				결재
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								승인ㆍ고시