■ 실종아동등의 발견 및 유전자검사 등에 관한 규칙 [별지 제7호서식]

개인위치정보 제공 요청서

년     월     일     시     분

요청자

주무과장

(상황실장)

요청 담당자

정보주체

(실종아동등) 정보

성 명

생년월일

휴대전화번호

신고자(보호자) 정보

성 명

생년월일

실종아동등과의 관계

개인위치정보를 요청하는 사유

「실종아동등의 보호 및 지원에 관한 법률」 제9조제2항, 같은 법 시행령 제4조의3제1항 및 「실종아동등의 발견 및 유전자검사 등에 관한 규칙」 제8조제1항에 따라 위와 같이 실종아동등에 대한 개인위치정보의 제공을 요청합니다.

년     월     일

○○ 경찰서장	직인

위치정보사업자

귀하

210mm× 297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]