[별지 서식]				(앞쪽)
전자문서중계자 지정신청서							처리기간
							30일
신청인		상호명
		사무소소재지		(전화: )
		대표자		주민등록번호
		주 소		(전화: )
「정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률 시행령」 제9조제2항에 따라 전자문서중계자 지정을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대표자) (서명 또는 인) (국가기관 또는 지방자치단체의 장) 귀하
구비서류	신청인(대표자) 제출서류				담당 공무원 확인 사항 (담당 공무원의 확인에 동의하지 않는 경우 신청인이 직접 제출해야 하는 서류)			수수료
	1. 사업계획서 1부 2. 기간통신사업자 허가서 또는 부가통신사업자로 신고하였음을 확인할 수 있는 서류 사본 1부				법인등기부 등본			없음
본인은 이 신청서의 처리와 관련하여 「전자정부법」 제21조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인(대표자) (서명 또는 인)
210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.				(뒤쪽)
신청인				처리기관
				(국가기관, 지방자치단체)
	신청서 작성				▶	접수
				▼
						서류심사
				▼
						실사
				▼
						지정 여부 검토
				▼
						관계기관 협의
				▼
	교부	◀				결과통보