■ 행정대집행법 시행령 [별지 제2호서식] <개정 2015.11.18.>

제     호

행정대집행 영장

성명(단체명)                      귀하

주소:

년   월   일,  제   호로 귀하 소유의 불법 인공구조물(건축물, 장애물 등)을    년   월   일까지          (철거, 원상회복 또는 시정)하도록 계고서를 송달하였으나, 지정된 기한까지 이행하지 않아 우리         (대집행관청)에서(또는       로 하여금) 부득이 아래와 같이 대집행함을 「행정대집행법」 제3조제2항(및 제4조제1항제  호)에 따라 통보합니다.

※ 위 처분에 대하여 이의가 있는 경우에는 「행정심판법」 제27조에 따라 처분이 있음을 안 날부터 90일 이내에 행정심판을 청구할 수 있습니다.

대집행 일시	행정대집행 책임자			행정대집행 비용(추산액)
	소속	직위(직급)	성명
년 월 일 시

- 아  래 -

년      월      일

행정청장	직인

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]