■ 행정대집행법 시행령 [별지 제3호서식]

제     호

행정대집행 책임자 증명서

소      속:

직위(직급):

성      명:

(행정대집행 영장을 통지한 경우)

위 사람은      년   월   일,  제     호 행정대집행 영장으로 통보한 담당 행정대집행 책임자임을 증명합니다.

(행정대집행 영장을 통지하지 않은 경우)

위 사람은 귀하의           위반행위에 대하여           (개별 법령의 대집행 근거 규정) 및 「행정대집행법」 제2조 및 제3조제3항에 따라 대집행을 할 책임자임을 증명합니다.

년       월      일

행 정 청 장	직인

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]