■ 수도용 자재와 제품의 위생안전기준 인증 등에 관한 규칙 [별지 제7호서식] <신설 2016. 7. 27.>
제품등의 수거등 계획서
사업자	법인명 (대표자)			사업자등록번호
	제출자	(직급) (성명)
	주소			전화번호 (팩스)
				전자메일
제품명				상표ㆍ모델명
제조기간 (수입기간)				제조수량 (수입수량)
공급기간 (판매기간)				공급수량 (판매수량)
권고의 수락 여부
수거등의 시기 ㆍ 방법 등 조치계획(별도 자료 첨부 가능)
권고의 수락을 거부하는 경우 그 사유(별도 자료 첨부 가능)
「수도법」 제14조의3제1항, 같은 법 시행령 제24조의3제2항 및 「수도용 자재와 제품의 위생안전기준 인증 등에 관한 규칙」 제16조의2제1항에 따라 제품등의 수거등의 계획서를 제출합니다.
년 월 일
제출자			(서명 또는 인)
특별시장ㆍ광역시장ㆍ특별자치시장ㆍ도지사ㆍ특별자치도지사 귀하
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]