■ 수도용 자재와 제품의 위생안전기준 인증 등에 관한 규칙 [별지 제8호서식] <신설 2016. 7. 27.>
제품등의 수거등 결과보고서([ ] 권고, [ ] 명령)
사업자		법인명 (대표자)			사업자등록번호
		보고자	(직급) (성명)
		주소			전화번호 (팩스번호)
					전자메일
제품명					상표ㆍ모델명
제조기간 (수입기간)					제조수량 (수입수량)
공급기간 (판매기간)					공급수량 (판매수량)
권고/명령 날짜
권고/명령 사항
수거등의 내용과 실적
수거등을 이행하지 못한 제품에 대한 조치계획(별도 자료 첨부 가능)
재발 방지를 위한 대책(별도 자료 첨부 가능)
「수도법」 제14조의3제2항 또는 제14조의4제2항, 같은 법 시행령 제24조의4제2항 또는 제24조의7제2항 및 「수도용 자재와 제품의 위생안전기준 인증 등에 관한 규칙」 제16조의2제2항에 따라 제품등의 수거등을 실시한 결과를 보고합니다.
년 월 일
보고자				(서명 또는 인)
특별시장ㆍ광역시장ㆍ특별자치시장ㆍ도지사ㆍ특별자치도지사 귀하
첨부서류	수거등의 내용과 실적을 증명할 수 있는 서류						수수료 없음
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]