■ 정신보건법 시행규칙 [별지 제24호의3서식] <개정 2015.10.15.>

외래치료명령 통지서

환자

성명

생년월일

(남, 여)

전화번호

주소

외래치료 명령기간:              퇴원일부터 (          )개월

외래치료 명령 사유:

「정신보건법」 제37조의2제3항 및 같은 법 시행규칙 제20조의2제2항에 따라 위와 같이 외래치료명령을 통지하오니, 정신의료기관에서 외래치료를 받으시기 바랍니다.

년       월       일

시장ㆍ군수ㆍ구청장	인

환자ㆍ보호의무자 귀하

정신의료기관의 장

※귀하께서 외래치료명령에 따르지 아니하고 치료를 중단하는 경우에는 자신 또는 다른 사람을 해할 위험성의 정도에 대한 평가를 위하여 「정신보건법」 제37조의2제4항에 따라 국ㆍ공립의료기관에서 평가를 받도록 명할 수 있음을 알려드립니다.

백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)