[별지 제6호서식]
성능인증신청서															처리기간
															30일
신청인	①업체명(대표자)							②사업자등록번호
	③주 소							④전 화 번 호
	⑤제조공장 소재지
⑥신 청 품 목 (납품예상기관)			( )				⑦규격 또는 호칭
공장현황	⑧종 업 원 수		계	임원					사무직			기술직				기타
			명	명					명			명				명
	⑨자 본 금		백만원				⑩연간 매출액						백만원
	⑪연 구 개 발 비		연간 백만원				⑫설비자동화율						%
성능담당	⑬직 위						⑭성 명
	⑮자 격 구 분						자 격 번 호
「중소기업진흥 및 제품구매촉진에 관한 법률」 제19조제1항 및 같은 법 시행규칙 제8조에 따라 위와 같이 성능인증을 신청합니다.
년 월 일
					신청인:						(서명 또는 날인)
중소기업청장		귀하
시험연구원장		귀하
첨 부 서 류						공장심사 및 성능검사 비용
성능검사 대상 제품의 규격 설명서 (공공기관이 구매 가능한 규격 또는 신기술인증제품 등의 규격 제시)						공장심사 비용: 성능검사 비용: 계:
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]