[별지 제5호서식] <개정 2006.12.8> (청구인명부의 표지) ( ) 조례 제정 또는 개폐청구 ( ) 감사청구 청구인명부 서명기간 : 년 월 일부터 년 월 일까지 서명주민수 : 명 ○○ 시 · 도 ○○ 시 · 군 · 자치구 ○○ 시 · 군 · 자치구 ○○ 읍 · 면 · 동(○책중 ○권) 청구인대표자 (서명 또는 날인) 수임인 (서명 또는 날인) ※ 작성요령 : ( )에는 조례의 명칭이나 감사청구의 주요내용을 요약한 청구명을 기재하며, 서명주민수가 많은 경우에는 책과 권으로 분철하고, 수임인은 책과 권별로 서명을 요청한 수임인을 기재한다. 청구인명부
번호	성명	주민등록번호	주소	서명 또는 날인	서명일자	비고
※ 작성요령 1. 번호란에는 서명순서에 의하여 일련번호를 기재한다. 2. 성명란에는 청구인의 성명을 한글 또는 한자로 기재한다. 3. 주소란에는 지번까지 기재하며, 아파트등은 단지명과 동과 호수를 기재한다. 4. 서명 또는 날인란에는 자필로 성명을 기재하거나 무인(拇印) 또는 인장을 날인한다. 5. 서명자가 서명을 취소한 경우에는 붉은선으로 두줄을 그어 삭제하고, 비고란에 그 취소일자를 기재한다.