■ 공직자 등의 병역사항 신고 및 공개에 관한 법률 시행규칙 [별지 제4호서식] <개정 2012.12.31>

병역사항 신고서(변동신고서) 접수증

접수번호

접수일

신고의무자 인적사항

소속

직위(직급)

(          )

성명

비고

위 사람이 「공직자 등의 병역사항 신고 및 공개에 관한 법률」 제4조제1항 또는 제5조제1항에 따라 제출한 병역사항신고서(변동신고서)를 접수하였음을 확인합니다.

년       월       일

신고기관의 장	직인

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))