[별지 제5호서식] <개정 1997.2.15>
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납부고지서(부본)						개발부담금 납부고지(통지서)				산출근거 1. 근거법령 ∙개발이익환수에관한법률제 조 항 ∙개발이익환수에관한법률시행령 제 조 ∙개발이익환수에관한법률시행규칙 제 조 2. 산출방법 ∙종료시점지가 ∙개시시점지가 ∙개발비용 ∙정상지가상승분 3. 물납허가시 ∙물납가액 4. 정산에 관한 사항
관리번호						관리번호
대상사업명						대상사업명
납부자주소						납부자주소
납부자성명 (대표자)						납부자성명 (대표자)
납부금액(납기내)						납부금액(납기내)
납부금액의 배분	국가					납부금액의배분	국가
							시․도
	시․도
							시․군구
	시․군구
						가산금
가산금
(납기후) 월 일까지 납부할금액						(납기후) 월 일까지 납부할금액
납부장소						납부장소
위 금액을 년 월 일까지 납부장소에 납부(납입)하시기 바랍니다. 년 월 일 시장․군수․구청장 ꃡ 귀하						위 금액을 년 월 일까지 납부장소에 납부(납입)하시기 바랍니다. 년 월 일 시장․군수․구청장 ꃡ 귀하
30302-08211일 ※ 산출근거 : 뒷면 참조 94.6.25 승인

(앞면)				(뒷면)		(앞면)				(뒷면)
납입통지서						납부영수증서
관리번호						관리번호
대상사업명						대상사업명
납부자주소						납부자주소
납부자성명 (대표자)						납부자성명 (대표자)
납부금액(납기내)						납부금액(납기내)
납부금액의 배분	국가					납부금액의 배분	국가
							시․도
	시․도
							시․군구
	시․군구
						가산금
가산금
납기후 월 일까지 납부할금액						납기후 월 일까지 납부할금액
납부장소						납부장소
위 금액을 영수하였기에 통지합니다. 년 월 일 수납기관 ꃡ 시장․군수․구청장 귀하						위 금액을 영수합니다. 년 월 일 수납기관 ꃡ 귀하
380mm×268mm 각편 95mm×268mm (특수(2급) 60g/㎡