[별지 제8호의3서식] <개정 2004.7.1> (앞쪽)
기계식주차장치안전도심사신청서					처리기간
					20일
신청인	①성명		②주민등록번호
	③주소		④전화번호
사업장	⑤소재지		⑥전화번호
주차장치	⑦인증번호		⑧종류 및 방식
			⑨명칭
변경사항	⑩변경전
	⑪변경후
주차장법 제19조의6제2항 및 동법시행규칙 제16조의4제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 검사기관장 귀하
첨부서류 1. 기계식주차장치의 전체조립도(축척 100분의 1 이상일 것) 2. 안전장치의 도면 및 설명서(변경신청의 경우에는 변경된 사항에 한한다) 3. 기계식주차장치사양서 4. 주요구조부의 강도계산서 및 도면(변경신청의 경우에는 변경된 사항에 한한다) 5. 기계식주차장치출입구의 도면 및 설명서(변경신청의 경우에는 변경된 사항에 한한다)
30303-05411민 96.3.8 제정			210mm×297mm (신문용지 54g/㎡)

기재방법 (뒤쪽)
①란은 신청인이 법인인 경우에는 법인의 명칭 및 대표자의 성명을 기재합니다. ③란은 신청인이 법인인 경우에는 법인의 소재지를 기재합니다. ④란은 신청인이 법인인 경우에는 법인의 전화번호를 기재합니다. ⑤란은 공장등록이 된 경우에는 공장등록지를 기재합니다. ⑦․⑩․⑪란은 변경신청의 경우에만 기재합니다.
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인				처리기관
				검사기관
	제작자등				▶	접수
	▲
						▼
						검토
						▼
						기안․결재
						▼
				교부		심사서작성