[별지 제1호서식] <개정 1987.12.31>
공무원징계의결요구서
인적사항	①성명	한글		②소속			③직위(급)
		한자		④주민등록번호			⑤재직기간
	⑥주소
⑦징계사유
⑧징계의결요구권자의의견
위와 같이 징계의결을 요구합니다. 년 월 일 징계의결요구권자 ꃡ 인사위원회위원장 귀하
15011-00111일 87.11.30 승인					190mm×268mm (신문용지 54g/㎡)