[별지 제13호서식] <개정 2008.3.3>						(앞쪽)
광업시설					□설치 □변경		공사완료신고서		처리기간
									15일
신고인		①상호 또는 명칭
		②대표자					③생년월일
		④주소		(전화 : )
광업권		⑤광산명					⑥등록번호
		⑦소재지		(전화 : )
		⑧광종명
⑨시설의종류
⑩능력․규모․대수
⑪		□설치장소 □변경사항
⑫계획승인번호							⑬계획승인일자
⑭	□설치 □변경		완료연월일
광산보안법 제8조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 지식경제부( )광산보안사무소장 귀하
구비서류 : 없음										수수료
										없음
29294-08611민 99.7.8 개정승인						210mm×297mm (신문용지 54g/㎡(재활용품))

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.							(뒤쪽)
신고인							처리기관
							지식경제부 광산보안사무소
	신고								▶		접수
		▲
												▼
											검토
								(서류미비시보완지시
												▼
											현지확인조사
												▼
											복명
												▼
											결재
										(합격여부결정)
	통보				◀