■ 의료법 시행규칙 [별지 제17호서식] <개정 2015.5.29.>

제          호

의료기관 개설허가증

의료기관

명칭

종류

소재지

진료과목

개설자

성명(법인명)

생년월일

주소(소재지)

면허종류

면허번호

제     호

규모

입원실

실

병상

병상

「의료법」 제33조제4항 및 같은 법 시행규칙 제27조제3항에 따라 의료기관의 개설을 허가합니다.

년      월      일

시ㆍ도지사	직인

210㎜×297㎜[백상지 150g/㎡]