■ 의료법 시행규칙 [별지 제29호서식] <신설 2018. 9. 27.>
의료법인 설립허가신청서
※ 색상이 어두운 란은 신청인이 작성하지 않습니다.
접수번호				접수일			처리기간	30일
신청인	성명					생년월일
	주소					전화번호
설립될 의료법인	명칭
	소재지					전화번호
	대표자 성명					대표자 생년월일
	주소
「의료법 시행령」 제19조 및 같은 법 시행규칙 제48조에 따라 위와 같이 법인 설립 허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 시ㆍ도지사 귀하
신청인 제출서류		1. 의료법인을 설립하려는 자(이하 "설립발기인"이라 한다)의 성명ㆍ주소ㆍ약력(설립발기인이 법인 또는 조합인 경우에는 그 명칭ㆍ소재지, 대표자의 성명ㆍ주소와 정관 또는 조합 규약 및 최근의 사업활동)을 적은 서류 2. 설립취지서 3. 정관 4. 재산의 종류ㆍ수량ㆍ금액 및 권리관계를 적은 재산목록(기본재산과 보통재산으로 구분하여 적습니다) 및 기부신청서(기부자의 인감증명서 및 재산을 확인할 수 있는 서류를 첨부하되, 시ㆍ도지사가 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 첨부서류에 대한 정보를 확인할 수 있는 경우에는 그 확인으로 갈음합니다) 1부 5. 부동산ㆍ예금ㆍ유가증권 등 주된 재산에 관한 등기소ㆍ금융기관 등의 증명서 6. 사업 시작 예정 연월일과 해당 사업연도 분(分)의 사업계획서 및 수지예산서 7. 임원 취임 예정자의 이력서(가로 3.5센티미터, 세로 4.5센티미터의 사진을 첨부합니다)ㆍ취임승낙서(인감증명서 또는 본인서명사실확인서를 첨부합니다) 및 「가족관계의 등록 등에 관한 법률」 제15조제1항제2호에 따른 기본증명서 8. 설립 발기인이 둘 이상인 경우 그 대표자가 신청하는 경우에는 나머지 설립 발기인의 위임장							수수료 없음
담당 공무원 확인사항		건물 등기사항증명서와 토지 등기사항증명서
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]