[별지 제32호서식] <개정 2017. 1. 19.>
(앞쪽)
공공폐수처리시설 비용부담계획 (변경)승인신청서									처리기간
									30일
신청인	① 기관명				② 대표자
	③ 소재지	(전화: )
사업내용	④ 사업장 위치				⑤ 사업종류		지역 지구
	⑥ 총사업비				⑦ 시행기간
비용부담계획	⑧ 원인자비용 부담총액	⑨ 원인자 유형별 사업체수	⑩ 원인자 선정대상 지역			⑪ 원인자 선정기준		⑫ 비용부담금액 결정기준
「수질 및 수생태계 보전에 관한 법률」 제49조의2제2항 및 같은 법 시행령 제67조에 따라 비용부담계획 (변경)승인을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 유역(지방)환경청장 귀하
※ 구비서류									수수료
									없 음
1. 비용부담계획서 2부 2. 원인자별 비용부담 세부 내용 1부 3. 원인자 등 이해관계인과의 협의결과 서류 1부
				210㎜×297㎜(신문용지54g/㎡)

									(뒤쪽)
※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인					처리기관
					유역환경청, 지방환경청
	신청서 작성					▶	접 수
							▼
							검 토
							▼
							(변경)승인서 작성
							▼
	승인서 발급	◀					결 재