[별지 제42호서식] <개정 2012.1.19>
(앞쪽)
등록번호	폐수						□수탁처리업 □재이용업				등록증
제 호
① 상호(명칭)
② 성명(대표자)
③ 사무실 소재지
④ 사업장 소재지
⑤ 처리 및 재이용 대상 폐수									⑥ 처리시설 및 재이용시설능력			㎥/시간
⑦ 폐수배출시설 및 폐수 재이용시설
시설명		규격			대수			시설명		규격			대수
⑧ 수질오염방지시설
시설명		규격			대수			시설명		규격			대수
⑨ 폐수처리방법
⑩ 폐수운반방법
⑪ 등록조건
「수질 및 수생태계 보전에 관한 법률」 제62조와 같은 법 시행규칙 제90조제4항에 따라
□폐수수탁처리업 □폐수재이용업				의 등록을 하였음을 증명합니다.
년 월 일
														인
210㎜×297㎜[보존용지(1종) 120g/㎡(재활용품)]

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< 변경사항 >
일자		변경내용
< 처분사항 >
일자		변경내용