■ 물환경보전법 시행규칙 [별지 제23호의3서식] <개정 2018. 1. 17.>
측정기기 관리대행업	[ ] 등록 신청서 [ ] 등록말소 신청서
접수번호	접수일	처리기간	등록신청 : 10일 등록말소 : 즉시
신청인	상호(사업장명칭)	사업자등록번호
성명(대표자)	생년월일
주소 (전화번호 : )
신청내용	사업장 소재지 (전화번호 : )
실험실 소재지 (전화번호 : )
등록(등록말소) 내용
「물환경보전법」 제38조의6제1항 및 같은 법 시행규칙	[ ] 제52조의3제1항 [ ] 제52조의5제2항	에
측정기기 관리대행업의	[ ] 등록 [ ] 등록말소	을(를) 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
유역(지방)환경청장	귀하
신청인 제출서류	1. 등록신청 가. 측정기기 관리대행업 사업계획서 1부 나. 시설ㆍ장비 및 기술인력의 보유현황과 이를 증명할 수 있는 서류 1부 2.등록말소 신청 : 측정기기 관리대행업 등록증 1부	수수료 등록 : 10,000원
담당공무원 확인사항	1. 법인 등기사항증명서(법인인 경우) 2. 사업자등록증(개인의 경우) 3. 국가기술자격증
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.
생년월일		신청인			(서명 또는 인)
처 리 절 차
신청서 작성	□	접 수 (민원실)	□	검 토 (필요시 현지확인)	□	결 재	□	등록증 발급
신청인		처 리 기 관 : 유역(지방)환경청장(측정기기 관리대행업 담당부서)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]