[별지 제4호서식] <개정 2010.4.26>																(앞쪽)
용기 대금(포장 비용)								승인신청서 승인서								처리기간
																5일
신청인	① 성명(대표자)								② 주민등록번호 (법인등록번호)
	③ 상호(법인명)								④ 전화번호
	⑤ 주소(본점 소재지)
	⑥ 제조장의 소재지								⑦ 사업자등록번호
⑧ 구입 연월일			년 월 일
⑨ 신청사유
용기 또는 포장의 명세
⑩ 품명		⑪ 수량		⑫ 규격		⑬ 단가			⑭ 가격			⑮ 과세표준			비고
「개별소비세법 시행령」 제13조제2항에 따라 용기 대금(포장 비용)을 과세표준에 포함시키지 않기 위하여 승인을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 세 무 서 장 귀하
제 호 위와 같이 용기 대금(포장 비용)을 과세표준에 포함시키지 않을 것을 승인합니다. 년 월 일 ┌─┐ 세 무 서 장 │인│ └─┘ 귀하
구비서류: 없음 ※ 이 신고서는 무료로 배부합니다.																수수료
																없음
										210㎜×297㎜ (신문용지 54g/㎡)

(뒤쪽)
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인								처리기관
								사업장 관할 세무서장
	신청서 작성								▶	접수 (납세지원 담당부서)
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										조사ㆍ확인 (세원 관리 담당부서)
			승인서발급
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										결재 (서장)
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										승인서 작성 (세원 관리 담당부서)