[별지 제29호서식(을)] <개정 1974.12.31>	(흑색)
원천징수영수증(정본구입자보관용)
일련번호		책번호			발행일자 년 월 일
		-						권	호
<징수의무자> 발행자	영업자 납세번호				납세자	영업자 납세번호
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납세번호 (주민등록번호)		납세번호 (주민등록번호)
영업장 소재지		영업장 소재지
상호 및 성명	□	상호 및 성명
품명(규격)	수량	단가	금액㉮	영업세㉯	소득 (법인)	세㉰	적요
세율	세액
			※
계
위 원천징수 세액을 정히 영수함
① 이 영수증은 대금영수시 원천징수 납부할 때마다 거래상대자로부터 교육받아 보관하여야 함
2206-02-62(3-2)A 74.12.23 승인	190mm×134mm (인쇄용지 특급 30g/㎡)